Cartella Clinica

Andamento clinico

1. 01/10/2026, 15:00Controllo

   Controllo periodico

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   Riferisce lieve miglioramento della sintomatologia dolorosa, con persistenza di riacutizzazioni sotto sforzo.

   Esame obiettivo

   Obiettività sostanzialmente invariata. Dolorabilità alla digitopressione nelle sedi note.

   Diagnosi

   Chronic post-surgical pain (CPSP) post-toracotomia dx

   Terapia

   Prosegue terapia: Pregabalin 75 mg x2/die.

   Note

   Si rinforza indicazione al programma riabilitativo. Controllo tra 4-6 settimane.

   Trattamento ed osservazioni

   Trattamento ben tollerato, non effetti collaterali riferiti.

   Valutazione VAS (2 zone)

   • Dorsale3/10
   • Spalla destra2/10
   Descrittore: molesto

   Intensità: stabilizzato

   Sollievo: lieve

   Mappe cliniche

   Dermatomi

   

   1 dolore · 0 bloccato

   Topografia

   

   1 dolore · 0 bloccato

   Mappa del dolore

   2 aree indicate.

   • 0 · Nessuno
   • 1 · Lieve
   • 2 · Moderato
   • 3 · Severo

   Anteriore

   Posteriore

   • trapezius · Lieve
   • serratus-anterior · Moderato
2. 11/09/2026, 19:39Controllo

   Controllo periodico (visita di follow-up n.5)

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   Riferisce miglioramento sintomatologico (~50%). Dolore continuo gravativo lungo la cicatrice di toracotomia con riacutizzazioni notturne.

   Esame obiettivo

   Riduzione della sintomatologia. Cicatrice in regione toracica laterale dx ben rimarginata.

   Diagnosi

   Chronic post-surgical pain (CPSP) post-toracotomia dx

   Terapia

   Prosegue terapia: Pregabalin 75 mg x2/die.

   Note

   Buona compliance terapeutica. Aderenza al programma riabilitativo.

   Trattamento ed osservazioni

   Trattamento ben tollerato. Continuazione pregabalin con buona tolleranza.

   Valutazione VAS (2 zone)

   • Dorsale3/10
   • Spalla destra2/10
   Descrittore: lieve

   Intensità: stabilizzato

   Sollievo: buono

   Mappe cliniche

   Dermatomi

   

   1 dolore · 0 bloccato

   Topografia

   

   1 dolore · 0 bloccato

   Mappa del dolore

   2 aree indicate.

   • 0 · Nessuno
   • 1 · Lieve
   • 2 · Moderato
   • 3 · Severo

   Anteriore

   Posteriore

   • trapezius · Lieve
   • serratus-anterior · Moderato
3. 11/07/2026, 19:39Controllo

   Controllo periodico (visita di follow-up n.4)

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   Riferisce miglioramento sintomatologico (~48%). Dolore continuo gravativo lungo la cicatrice di toracotomia con riacutizzazioni notturne.

   Esame obiettivo

   Riduzione della sintomatologia. Cicatrice in regione toracica laterale dx ben rimarginata.

   Diagnosi

   Chronic post-surgical pain (CPSP) post-toracotomia dx

   Terapia

   Prosegue terapia: Pregabalin 75 mg x2/die.

   Note

   Buona compliance terapeutica. Aderenza al programma riabilitativo.

   Trattamento ed osservazioni

   Trattamento ben tollerato. Continuazione pregabalin con buona tolleranza.

   Valutazione VAS (2 zone)

   • Dorsale3/10
   • Spalla destra2/10
   Descrittore: lieve

   Intensità: in diminuzione

   Sollievo: buono

   Mappe cliniche

   Dermatomi

   

   1 dolore · 1 bloccato

   Topografia

   

   1 dolore · 0 bloccato

   Mappa del dolore

   2 aree indicate.

   • 0 · Nessuno
   • 1 · Lieve
   • 2 · Moderato
   • 3 · Severo

   Anteriore

   Posteriore

   • trapezius · Lieve
   • serratus-anterior · Moderato
4. 25/06/2026, 11:15Controllo

   Rivalutazione del dolore

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   Quadro stabile rispetto al controllo precedente. Dolore ben tollerato nelle attività quotidiane.

   Esame obiettivo

   Esame obiettivo stabile. Non nuovi reperti di rilievo.

   Diagnosi

   Chronic post-surgical pain (CPSP) post-toracotomia dx

   Terapia

   Prosegue terapia: Pregabalin 75 mg x2/die.

   Note

   Paziente informato sul piano terapeutico. Controllo tra 2 mesi.

   Trattamento ed osservazioni

   Trattamento ben tollerato, non effetti collaterali riferiti.

   Valutazione VAS (2 zone)

   • Dorsale4/10
   • Spalla destra3/10
   Descrittore: lieve

   Intensità: stabilizzato

   Sollievo: buono

   Mappe cliniche

   Dermatomi

   

   1 dolore · 1 bloccato

   Topografia

   

   1 dolore · 0 bloccato

   Mappa del dolore

   2 aree indicate.

   • 0 · Nessuno
   • 1 · Lieve
   • 2 · Moderato
   • 3 · Severo

   Anteriore

   Posteriore

   • trapezius · Lieve
   • serratus-anterior · Moderato
5. 09/06/2026, 11:15Controllo

   Visita di controllo

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   Riferisce lieve miglioramento della sintomatologia dolorosa, con persistenza di riacutizzazioni sotto sforzo.

   Esame obiettivo

   Obiettività sostanzialmente invariata. Dolorabilità alla digitopressione nelle sedi note.

   Diagnosi

   Chronic post-surgical pain (CPSP) post-toracotomia dx

   Terapia

   Prosegue terapia: Pregabalin 75 mg x2/die.

   Note

   Si rinforza indicazione al programma riabilitativo. Controllo tra 4-6 settimane.

   Trattamento ed osservazioni

   Trattamento ben tollerato, non effetti collaterali riferiti.

   Valutazione VAS (2 zone)

   • Dorsale4/10
   • Spalla destra3/10
   Descrittore: molesto

   Intensità: stabilizzato

   Sollievo: lieve

   Mappe cliniche

   Dermatomi

   

   1 dolore · 1 bloccato

   Topografia

   

   1 dolore · 0 bloccato

   Mappa del dolore

   2 aree indicate.

   • 0 · Nessuno
   • 1 · Lieve
   • 2 · Moderato
   • 3 · Severo

   Anteriore

   Posteriore

   • trapezius · Lieve
   • serratus-anterior · Moderato
6. 11/05/2026, 19:39Controllo

   Controllo periodico (visita di follow-up n.3)

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   Riferisce miglioramento sintomatologico (~36%). Dolore continuo gravativo lungo la cicatrice di toracotomia con riacutizzazioni notturne.

   Esame obiettivo

   Riduzione della sintomatologia. Cicatrice in regione toracica laterale dx ben rimarginata.

   Diagnosi

   Chronic post-surgical pain (CPSP) post-toracotomia dx

   Terapia

   Prosegue terapia: Pregabalin 75 mg x2/die.

   Note

   Buona compliance terapeutica. Aderenza al programma riabilitativo.

   Trattamento ed osservazioni

   Trattamento ben tollerato. Continuazione pregabalin con buona tolleranza.

   Valutazione VAS (2 zone)

   • Dorsale4/10
   • Spalla destra3/10
   Descrittore: lieve

   Intensità: in diminuzione

   Sollievo: moderato

   Mappe cliniche

   Dermatomi

   

   1 dolore · 1 bloccato

   Topografia

   

   1 dolore · 0 bloccato

   Mappa del dolore

   2 aree indicate.

   • 0 · Nessuno
   • 1 · Lieve
   • 2 · Moderato
   • 3 · Severo

   Anteriore

   Posteriore

   • trapezius · Lieve
   • serratus-anterior · Moderato
7. 11/03/2026, 19:39Controllo

   Controllo periodico (visita di follow-up n.2)

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   Riferisce miglioramento sintomatologico (~24%). Dolore continuo gravativo lungo la cicatrice di toracotomia con riacutizzazioni notturne.

   Esame obiettivo

   Riduzione della sintomatologia. Cicatrice in regione toracica laterale dx ben rimarginata.

   Diagnosi

   Chronic post-surgical pain (CPSP) post-toracotomia dx

   Terapia

   Prosegue terapia: Pregabalin 75 mg x2/die.

   Note

   Buona compliance terapeutica. Aderenza al programma riabilitativo.

   Trattamento ed osservazioni

   Trattamento ben tollerato. Continuazione pregabalin con buona tolleranza.

   Valutazione VAS (2 zone)

   • Dorsale5/10
   • Spalla destra3/10
   Descrittore: molesto

   Intensità: in diminuzione

   Sollievo: moderato

   Mappe cliniche

   Dermatomi

   

   1 dolore · 1 bloccato

   Topografia

   

   1 dolore · 0 bloccato

   Mappa del dolore

   2 aree indicate.

   • 0 · Nessuno
   • 1 · Lieve
   • 2 · Moderato
   • 3 · Severo

   Anteriore

   Posteriore

   • trapezius · Lieve
   • serratus-anterior · Moderato
8. 11/01/2026, 19:39Controllo

   Controllo periodico (visita di follow-up n.1)

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   Riferisce miglioramento sintomatologico (~12%). Dolore continuo gravativo lungo la cicatrice di toracotomia con riacutizzazioni notturne.

   Esame obiettivo

   Riduzione della sintomatologia. Cicatrice in regione toracica laterale dx ben rimarginata.

   Diagnosi

   Chronic post-surgical pain (CPSP) post-toracotomia dx

   Terapia

   Prosegue terapia: Pregabalin 75 mg x2/die.

   Note

   Buona compliance terapeutica. Aderenza al programma riabilitativo.

   Trattamento ed osservazioni

   Trattamento ben tollerato. Continuazione pregabalin con buona tolleranza.

   Valutazione VAS (2 zone)

   • Dorsale5/10
   • Spalla destra4/10
   Descrittore: molesto

   Intensità: in diminuzione

   Sollievo: lieve

   Mappe cliniche

   Dermatomi

   

   1 dolore · 1 bloccato

   Topografia

   

   1 dolore · 0 bloccato

   Mappa del dolore

   2 aree indicate.

   • 0 · Nessuno
   • 1 · Lieve
   • 2 · Moderato
   • 3 · Severo

   Anteriore

   Posteriore

   • trapezius · Lieve
   • serratus-anterior · Moderato
9. 11/11/2025, 19:39Prima visita

   Dolore cronico persistente nella sede della pregressa toracotomia

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   Dolore continuo gravativo lungo la cicatrice di toracotomia con riacutizzazioni notturne. Componente bruciore e formicolio.

   Esame obiettivo

   Cicatrice in regione toracica laterale dx ben rimarginata. Dolorabilità diffusa lungo la cicatrice con punti di particolare iperalgesia.

   Diagnosi

   Chronic post-surgical pain (CPSP) post-toracotomia dx

   Terapia

   Pregabalin 75 mg x2/die. Tramadolo a fasce orarie (3 volte/die). Cerotti lidocaina 5%.

   Note

   Considerare blocco intercostale ecoguidato T4-T8 in caso di persistenza. Supporto psicologico se necessario.

   Trattamento ed osservazioni

   Continuazione pregabalin con buona tolleranza. Rivalutazione a 3 mesi per eventuale blocco interventistico.

   Valutazione VAS (2 zone)

   • Dorsale6/10
   • Spalla destra4/10
   McGill PQ: 5 parole · score totale 10

   Mappe cliniche

   Dermatomi

   

   1 dolore · 1 bloccato

   Topografia

   

   1 dolore · 0 bloccato

   Mappa del dolore

   2 aree indicate.

   • 0 · Nessuno
   • 1 · Lieve
   • 2 · Moderato
   • 3 · Severo

   Anteriore

   Posteriore

   • trapezius · Lieve
   • serratus-anterior · Moderato