Conti Anna
Femmina54 anni · Nata il 18/04/1972
- Codice fiscale
- CNTNNA72D58F205X
- Tessera sanitaria
- 80380800301234500011
- P.IVA
- —
- Telefono
- +39 348 1119988
- [email protected]
- Indirizzo
- Via Garibaldi 5, 20121 Milano
- Altezza
- 172 cm
- Peso
- 84 kg
- BMI
- 28.4
- Categoria BMI
- Sovrappeso
Diagnosi di accettazione
Lombalgia cronica con componente discogenica
Diagnosi finale
Lombosciatalgia cronica L4-L5 con ipoestesia metamero L5
Anamnesi e quadro clinico
Familiare
Madre affetta da artrosi lombare. Padre cardiopatico.
Fisiologica
Alvo e diuresi regolari. Sonno disturbato dal dolore notturno. Lavoro sedentario.
Patologica remota
Trauma distorsivo lombare nel 2017. Appendicectomia 1998.
Patologica prossima
Lombalgia da circa 3 anni con peggioramento negli ultimi 6 mesi. Sciatalgia destra intermittente.
Terapia domiciliare
Paracetamolo 1g al bisogno, ibuprofene 600 mg x2/die durante esacerbazioni.
Esami strumentali
RMN lombare (2025): protrusione discale L4-L5 con impronta sul sacco durale. Lieve ernia L5-S1.
Andamento clinico
Trend VAS per zona dolente
5 zone con dolore registrate
Score McGill (totale)
Più alto = dolore più severo
Sollievo soggettivo (controlli)
0 = nessuno, 4 = completo
Descrittore del dolore
1 lieve · 5 micidiale
Storico visite (2)
- 11/01/2026, 19:39Controllo
Controllo periodico (visita di follow-up n.1)
Sintomi
Riferisce miglioramento sintomatologico (~12%). Dolore lombare gravativo continuo, esacerbato dal carico e dalla posizione eretta prolungata.
Esame obiettivo
Riduzione della sintomatologia. Atteggiamento antalgico in lieve flessione anteriore.
Diagnosi
Lombosciatalgia destra L5 in protrusione discale L4-L5
Terapia
Prosegue terapia: Pregabalin 75 mg x2/die, paracetamolo 1g x3/die al bisogno.
Note
Buona compliance terapeutica. Aderenza al programma riabilitativo.
Trattamento ed osservazioni
Trattamento ben tollerato. Programma di rieducazione posturale globale (RPG) iniziato in associazione a TENS lombare.
Valutazione VAS (5 zone)
- Lombare6/10
- Coscia destra5/10
- Sacrale4/10
- gamba-dx4/10
- Piede destro3/10
Descrittore: molestoIntensità: stabilizzatoSollievo: lieveMappe cliniche
Dermatomi
2 dolore · 1 bloccato
Topografia
2 dolore · 0 bloccato
Mappa del dolore
3 aree indicate.
- 0 · Nessuno
- 1 · Lieve
- 2 · Moderato
- 3 · Severo
AnteriorePosteriore- lower-back · Severo
- external-oblique · Lieve
- rectus-abdominis · Lieve
- 11/11/2025, 19:39Prima visita
Lombalgia cronica con irradiazione all'arto inferiore destro
Sintomi
Dolore lombare gravativo continuo, esacerbato dal carico e dalla posizione eretta prolungata. Irradiazione lungo la faccia laterale della coscia destra fino al polpaccio. Parestesie occasionali del dorso del piede destro.
Esame obiettivo
Atteggiamento antalgico in lieve flessione anteriore. Lasègue dx positivo a 40°, sx negativo. Forza muscolare 4+/5 estensore alluce dx. ROT achilleo dx diminuito. Dolorabilità apofisi spinose L4-L5.
Diagnosi
Lombosciatalgia destra L5 in protrusione discale L4-L5
Terapia
Pregabalin 75 mg x2/die, paracetamolo 1g x3/die al bisogno. Fisioterapia (McKenzie). Igiene del rachide.
Note
Consigliata RMN di controllo a 6 mesi se non miglioramento. Eventuale infiltrazione epidurale.
Trattamento ed osservazioni
Programma di rieducazione posturale globale (RPG) iniziato in associazione a TENS lombare.
Valutazione VAS (5 zone)
- Lombare7/10
- Coscia destra6/10
- Sacrale5/10
- gamba-dx4/10
- Piede destro3/10
McGill PQ: 5 parole · score totale 10Mappe cliniche
Dermatomi
2 dolore · 1 bloccato
Topografia
2 dolore · 0 bloccato
Mappa del dolore
3 aree indicate.
- 0 · Nessuno
- 1 · Lieve
- 2 · Moderato
- 3 · Severo
AnteriorePosteriore- lower-back · Severo
- external-oblique · Lieve
- rectus-abdominis · Lieve
