Cartella Clinica

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De Luca Vincenzo

Maschio

55 anni · Nato il 05/05/1971

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Codice fiscale
DLCVCN71E05F839R
Tessera sanitaria
80380800301234500034
P.IVA
—
Telefono
+39 320 9988775
Email
[email protected]
Indirizzo
Via Caracciolo 105, 80122 Napoli
Altezza
162 cm
Peso
58 kg
BMI
22.1
Categoria BMI
Normopeso

Diagnosi di accettazione

Nevralgia post-erpetica del nervo intercostale T5

Diagnosi finale

Nevralgia post-erpetica T5 dx persistente

Anamnesi e quadro clinico

Familiare

Nessuna patologia rilevante.

Fisiologica

Diabete tipo 2 ben compensato (HbA1c 6.8). Sonno disturbato dal dolore.

Patologica remota

Diabete mellito tipo 2. Episodio di herpes zoster toracico (T5 dx) 14 mesi fa.

Patologica prossima

Dolore neuropatico persistente nella zona della pregressa eruzione erpetica.

Terapia domiciliare

Metformina 1000 mg x2/die. Gabapentin 600 mg x3/die in titolazione.

Esami strumentali

Glicata 6.8%. Funzionalità renale ed epatica nella norma.

Andamento clinico

Trend VAS per zona dolente

1 zone con dolore registrate

Score McGill (totale)

Più alto = dolore più severo

Sollievo soggettivo (controlli)

0 = nessuno, 4 = completo

Descrittore del dolore

1 lieve · 5 micidiale

Storico visite (2)

  1. 11/01/2026, 19:39Controllo

    Controllo periodico (visita di follow-up n.1)

    Modifica

    Sintomi

    Riferisce miglioramento sintomatologico (~12%). Dolore urente, brucianté, parossistico nel dermatomero T5 dx.

    Esame obiettivo

    Riduzione della sintomatologia. Cute con esiti cicatriziali ipo-pigmentati nel dermatomero T5 dx.

    Diagnosi

    Nevralgia post-erpetica T5 dx

    Terapia

    Prosegue terapia: Aumento gabapentin a 900 mg x3/die.

    Note

    Buona compliance terapeutica. Aderenza al programma riabilitativo.

    Trattamento ed osservazioni

    Trattamento ben tollerato. Inizio cerotti lidocaina con buona tollerabilità.

    Valutazione VAS (1 zona)

    • Dorsale6/10
    Descrittore: molesto
    Intensità: stabilizzato
    Sollievo: lieve

    Mappe cliniche

    Dermatomi

    Dermatomi

    2 dolore · 0 bloccato

    Meridiani

    Meridiani

    0 dolore · 1 bloccato

    Mappa del dolore

    2 aree indicate.

    • 0 · Nessuno
    • 1 · Lieve
    • 2 · Moderato
    • 3 · Severo
    Anteriore
    Posteriore
    • external-oblique · Moderato
    • serratus-anterior · Lieve
  2. 11/11/2025, 19:39Prima visita

    Dolore urente persistente nella zona di pregresso herpes zoster

    Modifica

    Sintomi

    Dolore urente, brucianté, parossistico nel dermatomero T5 dx. Allodinia al contatto con vestiti. Risvegli notturni frequenti.

    Esame obiettivo

    Cute con esiti cicatriziali ipo-pigmentati nel dermatomero T5 dx. Allodinia dinamica positiva all'esame con cotone.

    Diagnosi

    Nevralgia post-erpetica T5 dx

    Terapia

    Aumento gabapentin a 900 mg x3/die. Cerotti lidocaina 5% (max 3 cerotti / 12h). Amitriptilina 10 mg sera per disturbo del sonno.

    Note

    Se persiste, valutare blocco intercostale ecoguidato. Eventuale crioterapia.

    Trattamento ed osservazioni

    Inizio cerotti lidocaina con buona tollerabilità. Educazione paziente su uso corretto.

    Valutazione VAS (1 zona)

    • Dorsale7/10
    McGill PQ: 5 parole · score totale 10

    Mappe cliniche

    Dermatomi

    Dermatomi

    2 dolore · 0 bloccato

    Meridiani

    Meridiani

    0 dolore · 1 bloccato

    Mappa del dolore

    2 aree indicate.

    • 0 · Nessuno
    • 1 · Lieve
    • 2 · Moderato
    • 3 · Severo
    Anteriore
    Posteriore
    • external-oblique · Moderato
    • serratus-anterior · Lieve