Cartella Clinica

Andamento clinico

1. 11/05/2026, 19:39Controllo

   Controllo periodico (visita di follow-up n.3)

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   Riferisce miglioramento sintomatologico (~36%). Dolore diffuso simmetrico a tutti e 4 i quadranti.

   Esame obiettivo

   Riduzione della sintomatologia. Tender points multipli positivi (14/18).

   Diagnosi

   Fibromialgia primaria (criteri ACR 2016)

   Terapia

   Prosegue terapia: Duloxetina 60 mg/die.

   Note

   Buona compliance terapeutica. Aderenza al programma riabilitativo.

   Trattamento ed osservazioni

   Trattamento ben tollerato. Approccio multimodale: farmaci + esercizio + supporto psicologico.

   Valutazione VAS (7 zone)

   • Dorsale4/10
   • Lombare4/10
   • Cervicale4/10
   • Coscia destra3/10
   • Coscia sinistra3/10
   • Spalla destra3/10
   • Spalla sinistra3/10
   Descrittore: lieve

   Intensità: stabilizzato

   Sollievo: moderato

   Mappe cliniche

   Dermatomi

   

   4 dolore · 0 bloccato

   Meridiani

   

   1 dolore · 0 bloccato

   Mappa del dolore

   4 aree indicate.

   • 0 · Nessuno
   • 1 · Lieve
   • 2 · Moderato
   • 3 · Severo

   Anteriore

   Posteriore

   • trapezius · Moderato
   • lower-back · Moderato
   • quadriceps · Lieve
   • gluteus-maximus · Moderato
2. 11/03/2026, 19:39Controllo

   Controllo periodico (visita di follow-up n.2)

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   Riferisce miglioramento sintomatologico (~24%). Dolore diffuso simmetrico a tutti e 4 i quadranti.

   Esame obiettivo

   Riduzione della sintomatologia. Tender points multipli positivi (14/18).

   Diagnosi

   Fibromialgia primaria (criteri ACR 2016)

   Terapia

   Prosegue terapia: Duloxetina 60 mg/die.

   Note

   Buona compliance terapeutica. Aderenza al programma riabilitativo.

   Trattamento ed osservazioni

   Trattamento ben tollerato. Approccio multimodale: farmaci + esercizio + supporto psicologico.

   Valutazione VAS (7 zone)

   • Dorsale5/10
   • Lombare5/10
   • Cervicale5/10
   • Spalla destra4/10
   • Spalla sinistra4/10
   • Coscia destra3/10
   • Coscia sinistra3/10
   Descrittore: molesto

   Intensità: in diminuzione

   Sollievo: moderato

   Mappe cliniche

   Dermatomi

   

   4 dolore · 1 bloccato

   Meridiani

   

   1 dolore · 0 bloccato

   Mappa del dolore

   4 aree indicate.

   • 0 · Nessuno
   • 1 · Lieve
   • 2 · Moderato
   • 3 · Severo

   Anteriore

   Posteriore

   • trapezius · Moderato
   • lower-back · Moderato
   • quadriceps · Lieve
   • gluteus-maximus · Moderato
3. 11/01/2026, 19:39Controllo

   Controllo periodico (visita di follow-up n.1)

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   Riferisce miglioramento sintomatologico (~12%). Dolore diffuso simmetrico a tutti e 4 i quadranti.

   Esame obiettivo

   Riduzione della sintomatologia. Tender points multipli positivi (14/18).

   Diagnosi

   Fibromialgia primaria (criteri ACR 2016)

   Terapia

   Prosegue terapia: Duloxetina 60 mg/die.

   Note

   Buona compliance terapeutica. Aderenza al programma riabilitativo.

   Trattamento ed osservazioni

   Trattamento ben tollerato. Approccio multimodale: farmaci + esercizio + supporto psicologico.

   Valutazione VAS (7 zone)

   • Lombare6/10
   • Dorsale5/10
   • Cervicale5/10
   • Coscia destra4/10
   • Coscia sinistra4/10
   • Spalla destra4/10
   • Spalla sinistra4/10
   Descrittore: molesto

   Intensità: in diminuzione

   Sollievo: lieve

   Mappe cliniche

   Dermatomi

   

   4 dolore · 2 bloccato

   Meridiani

   

   1 dolore · 0 bloccato

   Mappa del dolore

   4 aree indicate.

   • 0 · Nessuno
   • 1 · Lieve
   • 2 · Moderato
   • 3 · Severo

   Anteriore

   Posteriore

   • trapezius · Moderato
   • lower-back · Moderato
   • quadriceps · Lieve
   • gluteus-maximus · Moderato
4. 11/11/2025, 19:39Prima visita

   Dolore muscolo-scheletrico diffuso e stanchezza cronica

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   Dolore diffuso simmetrico a tutti e 4 i quadranti. Affaticabilità cronica. Sonno non ristoratore. Concentrazione ridotta (fibrofog).

   Esame obiettivo

   Tender points multipli positivi (14/18). Trofismo muscolare conservato. ROT simmetrici e normoevocabili. Nessun deficit neurologico.

   Diagnosi

   Fibromialgia primaria (criteri ACR 2016)

   Terapia

   Duloxetina 60 mg/die. Pregabalin 150 mg sera. Attività fisica aerobica progressiva (acqua-gym). Igiene del sonno.

   Note

   Educazione del paziente sulla malattia. Gruppo di sostegno consigliato.

   Trattamento ed osservazioni

   Approccio multimodale: farmaci + esercizio + supporto psicologico. Mindfulness based stress reduction (MBSR) consigliata.

   Valutazione VAS (7 zone)

   • Lombare7/10
   • Dorsale6/10
   • Cervicale6/10
   • Spalla destra5/10
   • Spalla sinistra5/10
   • Coscia destra4/10
   • Coscia sinistra4/10
   McGill PQ: 5 parole · score totale 10

   Mappe cliniche

   Dermatomi

   

   4 dolore · 2 bloccato

   Meridiani

   

   1 dolore · 0 bloccato

   Mappa del dolore

   4 aree indicate.

   • 0 · Nessuno
   • 1 · Lieve
   • 2 · Moderato
   • 3 · Severo

   Anteriore

   Posteriore

   • trapezius · Moderato
   • lower-back · Moderato
   • quadriceps · Lieve
   • gluteus-maximus · Moderato