Costa Silvia
Femmina50 anni · Nata il 16/06/1976
- Codice fiscale
- CSTSLV76H56F205G
- Tessera sanitaria
- 80380800301234500029
- P.IVA
- —
- Telefono
- +39 347 1234001
- [email protected]
- Indirizzo
- Via Curtatone 5, 20122 Milano
- Altezza
- 175 cm
- Peso
- 72 kg
- BMI
- 23.5
- Categoria BMI
- Normopeso
Diagnosi di accettazione
Cefalea cronica quotidiana di sospetta emicrania trasformata
Diagnosi finale
Emicrania cronica con abuso di analgesici
Anamnesi e quadro clinico
Familiare
Madre emicranica.
Fisiologica
Sonno disturbato. Astemio. Fumatore 10 sig/die.
Patologica remota
Niente di rilevante.
Patologica prossima
Cefalee episodiche dall'adolescenza, peggiorate negli ultimi 2 anni. Uso quotidiano di FANS.
Terapia domiciliare
Ibuprofene 600 mg x2-3 volte/die da 18 mesi. Triptani al bisogno.
Esami strumentali
RMN encefalo: nella norma. Visita oculistica negativa.
Andamento clinico
Trend VAS per zona dolente
2 zone con dolore registrate
Score McGill (totale)
Più alto = dolore più severo
Sollievo soggettivo (controlli)
0 = nessuno, 4 = completo
Descrittore del dolore
1 lieve · 5 micidiale
Storico visite (3)
- 25/08/2026, 16:30Controllo
Follow-up terapia
Sintomi
Riferisce miglioramento sintomatologico (~40%). Dolore ancora presente nelle ore serali.
Esame obiettivo
Riduzione della dolorabilità alla palpazione. Articolarità in lieve miglioramento.
Diagnosi
Emicrania trasformata cronica con abuso di analgesici
Terapia
Prosegue terapia in atto senza modifiche.
Note
Buona compliance terapeutica. Controllo tra 6 settimane.
Trattamento ed osservazioni
Trattamento ben tollerato, non effetti collaterali riferiti.
Valutazione VAS (2 zone)
- Testa8/10
- Cervicale4/10
Descrittore: molestoIntensità: in diminuzioneSollievo: moderatoMappe cliniche
Dermatomi
2 dolore · 0 bloccato
Topografia
1 dolore · 0 bloccato
Mappa del dolore
2 aree indicate.
- 0 · Nessuno
- 1 · Lieve
- 2 · Moderato
- 3 · Severo
AnteriorePosteriore- temporalis · Moderato
- occipitalis · Severo
- 02/07/2026, 09:45Controllo
Visita di controllo
Sintomi
Riferisce buon controllo del dolore (~60%), sonno migliorato. Rari episodi di riacutizzazione.
Esame obiettivo
Netta riduzione della sintomatologia obiettiva. Buona mobilità, non deficit neurologici.
Diagnosi
Emicrania trasformata cronica con abuso di analgesici
Terapia
Prosegue terapia in atto senza modifiche.
Note
Buona compliance terapeutica. Aderenza al programma riabilitativo. Controllo tra 2 mesi.
Trattamento ed osservazioni
Trattamento ben tollerato, non effetti collaterali riferiti.
Valutazione VAS (2 zone)
- Testa8/10
- Cervicale4/10
Descrittore: lieveIntensità: in diminuzioneSollievo: buonoMappe cliniche
Dermatomi
2 dolore · 0 bloccato
Topografia
1 dolore · 0 bloccato
Mappa del dolore
2 aree indicate.
- 0 · Nessuno
- 1 · Lieve
- 2 · Moderato
- 3 · Severo
AnteriorePosteriore- temporalis · Moderato
- occipitalis · Severo
- 11/11/2025, 19:39Prima visita
Cefalea quotidiana che non risponde più alla terapia abituale
Sintomi
Dolore pulsante emicranico bilaterale, talora unilaterale destro. Nausea associata, fonofobia, fotofobia. Durata 4-12 ore.
Esame obiettivo
Obiettività neurologica nella norma. Dolorabilità trapezi e occipitali bilaterale. PA 130/80.
Diagnosi
Emicrania trasformata cronica con abuso di analgesici
Terapia
Detossificazione progressiva dai FANS. Topiramato in titolazione (25→100 mg/die). Sumatriptan 50 mg solo per attacchi severi (max 2/mese).
Note
Diario della cefalea + tenere registro alimenti scatenanti. Eventuale tossina botulinica se fallimento profilassi.
Trattamento ed osservazioni
Stop completo FANS programmato in 3 settimane. Educazione del paziente sull'analgesic overuse.
Valutazione VAS (2 zone)
- Testa8/10
- Cervicale4/10
McGill PQ: 4 parole · score totale 8Mappe cliniche
Dermatomi
2 dolore · 0 bloccato
Topografia
1 dolore · 0 bloccato
Mappa del dolore
2 aree indicate.
- 0 · Nessuno
- 1 · Lieve
- 2 · Moderato
- 3 · Severo
AnteriorePosteriore- temporalis · Moderato
- occipitalis · Severo
