Cartella Clinica

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Costa Silvia

Femmina

50 anni · Nata il 16/06/1976

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Codice fiscale
CSTSLV76H56F205G
Tessera sanitaria
80380800301234500029
P.IVA
—
Telefono
+39 347 1234001
Email
[email protected]
Indirizzo
Via Curtatone 5, 20122 Milano
Altezza
175 cm
Peso
72 kg
BMI
23.5
Categoria BMI
Normopeso

Diagnosi di accettazione

Cefalea cronica quotidiana di sospetta emicrania trasformata

Diagnosi finale

Emicrania cronica con abuso di analgesici

Anamnesi e quadro clinico

Familiare

Madre emicranica.

Fisiologica

Sonno disturbato. Astemio. Fumatore 10 sig/die.

Patologica remota

Niente di rilevante.

Patologica prossima

Cefalee episodiche dall'adolescenza, peggiorate negli ultimi 2 anni. Uso quotidiano di FANS.

Terapia domiciliare

Ibuprofene 600 mg x2-3 volte/die da 18 mesi. Triptani al bisogno.

Esami strumentali

RMN encefalo: nella norma. Visita oculistica negativa.

Andamento clinico

Trend VAS per zona dolente

2 zone con dolore registrate

Score McGill (totale)

Più alto = dolore più severo

Storico visite (1)

  1. 11/11/2025, 19:39Prima visita

    Cefalea quotidiana che non risponde più alla terapia abituale

    Modifica

    Sintomi

    Dolore pulsante emicranico bilaterale, talora unilaterale destro. Nausea associata, fonofobia, fotofobia. Durata 4-12 ore.

    Esame obiettivo

    Obiettività neurologica nella norma. Dolorabilità trapezi e occipitali bilaterale. PA 130/80.

    Diagnosi

    Emicrania trasformata cronica con abuso di analgesici

    Terapia

    Detossificazione progressiva dai FANS. Topiramato in titolazione (25→100 mg/die). Sumatriptan 50 mg solo per attacchi severi (max 2/mese).

    Note

    Diario della cefalea + tenere registro alimenti scatenanti. Eventuale tossina botulinica se fallimento profilassi.

    Trattamento ed osservazioni

    Stop completo FANS programmato in 3 settimane. Educazione del paziente sull'analgesic overuse.

    Valutazione VAS (2 zone)

    • Testa8/10
    • Cervicale4/10
    McGill PQ: 4 parole · score totale 8

    Mappe cliniche

    Dermatomi

    Dermatomi

    2 dolore · 0 bloccato

    Topografia

    Topografia

    1 dolore · 0 bloccato

    Mappa del dolore

    2 aree indicate.

    • 0 · Nessuno
    • 1 · Lieve
    • 2 · Moderato
    • 3 · Severo
    Anteriore
    Posteriore
    • temporalis · Moderato
    • occipitalis · Severo