Cartella Clinica

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Esposito Francesca

Femmina

36 anni · Nata il 30/01/1990

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Codice fiscale
SPSFNC90A70F839T
Tessera sanitaria
80380000101709725
P.IVA
—
Telefono
+39 345 1112233
Email
[email protected]
Indirizzo
Via Toledo 88, Napoli
Altezza
165 cm
Peso
60 kg
BMI
22.0
Categoria BMI
Normopeso

Diagnosi di accettazione

Sumatriptan 50 mg al bisogno (max 2/die)

Diagnosi finale

Emicrania cronica senza aura (ICHD 1.1).

Note generali

Emicrania cronica. Ciclo mestruale regolare. Nessuna terapia ormonale in corso.

Anamnesi e quadro clinico

Familiare

Familiarità per patologie comuni dell'età adulta.

Fisiologica

Nato a termine, sviluppo regolare. Menarca a 12 anni, cicli regolari. Alvo regolare. Diuresi nei limiti. Non fumatore. Alcool occasionale.

Patologica remota

Emicrania cronica. Ciclo mestruale regolare. Nessuna terapia ormonale in corso.

Patologica prossima

Sumatriptan 50 mg al bisogno (max 2/die). Sintomatologia attuale insorta in settembre 2017.

Terapia domiciliare

Profilassi con topiramato 25 mg/die a salire fino a 50 mg/die. Diario della cefalea da compilare

Esami strumentali

RM encefalo (negativa), EEG, esami ematochimici di routine.

Andamento clinico

Trend VAS per zona dolente

2 zone con dolore registrate

Score McGill (totale)

Più alto = dolore più severo

Sollievo soggettivo (controlli)

0 = nessuno, 4 = completo

Descrittore del dolore

1 lieve · 5 micidiale

Storico visite (4)

  1. 30/04/2026, 17:00Controllo

    Controllo terapia profilattica

    Modifica

    Sintomi

    Buona tolleranza al topiramato (titolato a 50 mg/die). Frequenza cefalee ridotta a 2/mese, intensità minore. Lieve parestesia transitoria delle mani come effetto collaterale.

    Esame obiettivo

    Esame neurologico nella norma. Peso invariato.

    Diagnosi

    Emicrania cronica in buona risposta a profilassi.

    Terapia

    Topiramato 50 mg/die invariato. Sumatriptan al bisogno.

    Note

    Mantenere profilassi per 6 mesi totali poi rivalutare.

    Valutazione VAS (1 zona)

    • Testa3/10
    McGill PQ: 3 parole · score totale 3
    Descrittore: lieve
    Intensità: in diminuzione
    Sollievo: completo
  2. 05/03/2026, 17:30Controllo

    Riacutizzazione emicrania

    Modifica

    Sintomi

    Cefalea pulsante emicranica destra da 4 giorni, fotofobia e fonofobia. Nausea senza vomito. Frequenza degli episodi aumentata (6/mese).

    Esame obiettivo

    Esame neurologico nella norma. PA e FC nei limiti.

    Diagnosi

    Emicrania senza aura cronica.

    Terapia

    Sumatriptan 50 mg al bisogno (max 2/die). Avvio profilassi con topiramato 25 mg/die a salire.

    Note

    Diario della cefalea da compilare. Controllo a 8 settimane.

    Valutazione VAS (2 zone)

    • Testa6/10
    • Cervicale2/10
    McGill PQ: 4 parole · score totale 6
    Descrittore: molesto
    Intensità: in diminuzione
    Sollievo: buono

    Mappe cliniche

    Dermatomi

    Dermatomi

    0 dolore · 1 bloccato

  3. 22/09/2025, 16:30Controllo

    Controllo dopo RM

    Modifica

    Sintomi

    RM encefalo: nessuna lesione strutturale. Frequenza cefalee invariata (3-5 episodi/mese), buona risposta al sumatriptan.

    Esame obiettivo

    Esame obiettivo neurologico negativo. PA 110/70.

    Diagnosi

    Emicrania senza aura confermata.

    Terapia

    Prosegue sumatriptan al bisogno. Tecniche di rilassamento e igiene del sonno.

    Note

    Se peggiora considerare profilassi.

    Valutazione VAS (2 zone)

    • Testa7/10
    • Cervicale3/10
    McGill PQ: 5 parole · score totale 11
    Descrittore: terribile
    Intensità: stabilizzato
    Sollievo: lieve

    Mappe cliniche

    Dermatomi

    Dermatomi

    1 dolore · 1 bloccato

  4. 12/05/2025, 17:00Prima visita

    Visita di inquadramento cefalea

    Modifica

    Sintomi

    Cefalee ricorrenti da circa 8 anni, episodi unilaterali pulsanti di intensità moderata-severa, durata 6-24h, fotofobia e fonofobia, peggioramento con attività fisica. Frequenza 4 episodi/mese.

    Esame obiettivo

    Esame neurologico nella norma. Nessun segno di lato.

    Diagnosi

    Emicrania senza aura, frequenza media (codice ICHD 1.1).

    Terapia

    Sumatriptan 50 mg al bisogno (max 2 dosi/24h). Educazione su trigger (stress, deprivazione sonno, alcolici). Avvio diario cefalea.

    Note

    RM encefalo programmata per escludere cause secondarie. Controllo a 3 mesi.

    Trattamento ed osservazioni

    Sumatriptan 50 mg al bisogno (max 2/die). Profilassi con topiramato 25 mg/die a salire fino a 50 mg/die. Diario della cefalea da compilare. Tecniche di rilassamento. Controllo a 8 settimane.

    Valutazione VAS (2 zone)

    • Testa8/10
    • Cervicale5/10
    McGill PQ: 6 parole · score totale 20

    Mappe cliniche

    Dermatomi

    Dermatomi

    3 dolore · 0 bloccato