Cartella Clinica

Andamento clinico

1. 01/10/2026, 11:15Controllo

   Controllo terapia antalgica

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   Riferisce lieve miglioramento della sintomatologia dolorosa, con persistenza di riacutizzazioni sotto sforzo.

   Esame obiettivo

   Obiettività sostanzialmente invariata. Dolorabilità alla digitopressione nelle sedi note.

   Diagnosi

   Faringotonsillite acuta streptococcica.

   Terapia

   Prosegue terapia in atto senza modifiche.

   Note

   Si rinforza indicazione al programma riabilitativo. Controllo tra 4-6 settimane.

   Trattamento ed osservazioni

   Trattamento ben tollerato, non effetti collaterali riferiti.

   Valutazione VAS (1 zona)

   • Testa2/10
   Descrittore: molesto

   Intensità: stabilizzato

   Sollievo: lieve

   Mappa del dolore

   4 aree indicate.

   • 0 · Nessuno
   • 1 · Lieve
   • 2 · Moderato
   • 3 · Severo

   Anteriore

   Posteriore

   • pelvi · Lieve
   • testa · Lieve
   • addome · Moderato
   • braccio-dx · Lieve
2. 31/08/2026, 12:00Controllo

   Follow-up terapia

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   Riferisce miglioramento sintomatologico (~40%). Dolore ancora presente nelle ore serali.

   Esame obiettivo

   Riduzione della dolorabilità alla palpazione. Articolarità in lieve miglioramento.

   Diagnosi

   Faringotonsillite acuta streptococcica.

   Terapia

   Prosegue terapia in atto senza modifiche.

   Note

   Buona compliance terapeutica. Controllo tra 6 settimane.

   Trattamento ed osservazioni

   Trattamento ben tollerato, non effetti collaterali riferiti.

   Valutazione VAS (1 zona)

   • Testa2/10
   Descrittore: molesto

   Intensità: in diminuzione

   Sollievo: moderato

   Mappa del dolore

   4 aree indicate.

   • 0 · Nessuno
   • 1 · Lieve
   • 2 · Moderato
   • 3 · Severo

   Anteriore

   Posteriore

   • pelvi · Lieve
   • testa · Lieve
   • addome · Moderato
   • braccio-dx · Lieve
3. 15/07/2026, 09:45Controllo

   Visita di controllo

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   Riferisce buon controllo del dolore (~60%), sonno migliorato. Rari episodi di riacutizzazione.

   Esame obiettivo

   Netta riduzione della sintomatologia obiettiva. Buona mobilità, non deficit neurologici.

   Diagnosi

   Faringotonsillite acuta streptococcica.

   Terapia

   Prosegue terapia in atto senza modifiche.

   Note

   Buona compliance terapeutica. Aderenza al programma riabilitativo. Controllo tra 2 mesi.

   Trattamento ed osservazioni

   Trattamento ben tollerato, non effetti collaterali riferiti.

   Valutazione VAS (1 zona)

   • Testa2/10
   Descrittore: lieve

   Intensità: in diminuzione

   Sollievo: buono

   Mappa del dolore

   4 aree indicate.

   • 0 · Nessuno
   • 1 · Lieve
   • 2 · Moderato
   • 3 · Severo

   Anteriore

   Posteriore

   • pelvi · Lieve
   • testa · Lieve
   • addome · Moderato
   • braccio-dx · Lieve
4. 08/05/2026, 15:28Controllo

   Dolore diffuso multiplo - test mappa

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   —

   Esame obiettivo

   —

   Diagnosi

   —

   Terapia

   —

   Valutazione VAS (1 zona)

   • Testa2/10
   McGill PQ: 1 parole · score totale 1
   Descrittore: lieve

   Intensità: in diminuzione

   Sollievo: completo

   Mappa del dolore

   4 aree indicate.

   • 0 · Nessuno
   • 1 · Lieve
   • 2 · Moderato
   • 3 · Severo

   Anteriore

   Posteriore

   • pelvi · Lieve
   • testa · Lieve
   • addome · Moderato
   • braccio-dx · Lieve
5. 28/04/2026, 15:00Controllo

   Faringodinia e febbre

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   Da 2 giorni mal di gola intenso, febbre fino a 38.7°C, astenia. Nega tosse o rinorrea.

   Esame obiettivo

   Faringe iperemico con essudato tonsillare bilaterale. Linfoadenopatia laterocervicale dolente. Tampone rapido streptococcico positivo.

   Diagnosi

   Faringotonsillite acuta streptococcica.

   Terapia

   Azitromicina 500 mg/die per 3 giorni (allergia a penicillina). Paracetamolo 1 g al bisogno.

   Note

   Consigliato riposo, idratazione abbondante. Rivalutazione in 5 giorni se persistenza sintomi.

   Valutazione VAS (2 zone)

   • Testa3/10
   • Cervicale1/10
   McGill PQ: 2 parole · score totale 3
   Descrittore: molesto

   Intensità: in diminuzione

   Sollievo: buono

   Mappe cliniche

   Dermatomi

   

   1 dolore · 0 bloccato

6. 09/11/2025, 18:20Controllo

   Cistite recidivante

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   Da 3 giorni disuria, pollachiuria, urgenza minzionale. Nega febbre, dolore lombare, ematuria. Terzo episodio nell'ultimo anno.

   Esame obiettivo

   Addome trattabile, manovra di Giordano negativa. T 36.8°C.

   Diagnosi

   Cistite acuta non complicata, recidivante.

   Terapia

   Fosfomicina 3 g monodose. Idratazione abbondante (>2 L/die). D-mannosio 2 g/die per 14 gg poi 1 g/die per 30 gg.

   Note

   Urinocoltura prima della terapia. Se persistenza richiedere ecografia apparato urinario e visita uroginecologica.

   Valutazione VAS (2 zone)

   • Testa4/10
   • Cervicale2/10
   McGill PQ: 2 parole · score totale 5
   Descrittore: terribile

   Intensità: stabilizzato

   Sollievo: lieve

   Immagini (1)

   

   images.jpeg

7. 14/03/2025, 10:00Prima visita

   Controllo annuale tiroide

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   Asintomatica. Buona tolleranza alla terapia sostitutiva.

   Esame obiettivo

   Cicatrice cervicale regolare. Loggia tiroidea libera. PA 118/72, FC 68.

   Diagnosi

   Stato post-tiroidectomia parziale, eutiroidismo iatrogeno.

   Terapia

   Prosegue levotiroxina 75 mcg/die.

   Note

   TSH, FT3, FT4 nei limiti. Controllo a 12 mesi.

   Trattamento ed osservazioni

   Azitromicina 500 mg/die per 3 giorni (allergia a penicillina). Paracetamolo al bisogno. Riposo, idratazione abbondante. Rivalutazione in 5 giorni.

   Valutazione VAS (2 zone)

   • Testa6/10
   • Cervicale4/10
   McGill PQ: 3 parole · score totale 9