Cartella Clinica

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Bianchi Lucia

Femmina

47 anni · Nata il 04/11/1978

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Codice fiscale
BNCLCU78S44F205X
Tessera sanitaria
80380003154179843
P.IVA
—
Telefono
+39 348 7654321
Email
[email protected]
Indirizzo
Corso Italia 45, Torino
Altezza
165 cm
Peso
60 kg
BMI
22.0
Categoria BMI
Normopeso

Diagnosi di accettazione

Azitromicina 500 mg/die per 3 giorni (allergia a penicillina)

Diagnosi finale

Faringotonsillite acuta streptococcica.

Note generali

Allergia alla penicillina. Tiroidectomia parziale 2019, in terapia sostitutiva.

Anamnesi e quadro clinico

Familiare

Familiarità per patologie comuni dell'età adulta.

Fisiologica

Nato a termine, sviluppo regolare. Menarca a 12 anni, cicli regolari. Alvo regolare. Diuresi nei limiti. Non fumatore. Alcool occasionale.

Patologica remota

Allergia alla penicillina. Tiroidectomia parziale 2019, in terapia sostitutiva.

Patologica prossima

Azitromicina 500 mg/die per 3 giorni (allergia a penicillina). Sintomatologia attuale insorta in aprile 2026.

Terapia domiciliare

Paracetamolo al bisogno. Riposo, idratazione abbondante

Esami strumentali

Tampone rapido streptococcico, esami ematochimici, TSH.

Andamento clinico

Trend VAS per zona dolente

2 zone con dolore registrate

Score McGill (totale)

Più alto = dolore più severo

Sollievo soggettivo (controlli)

0 = nessuno, 4 = completo

Descrittore del dolore

1 lieve · 5 micidiale

Storico visite (4)

  1. 08/05/2026, 15:28Controllo

    Dolore diffuso multiplo - test mappa

    Modifica

    Sintomi

    —

    Esame obiettivo

    —

    Diagnosi

    —

    Terapia

    —

    Valutazione VAS (1 zona)

    • Testa2/10
    McGill PQ: 1 parole · score totale 1
    Descrittore: lieve
    Intensità: in diminuzione
    Sollievo: completo

    Mappa del dolore

    4 aree indicate.

    • 0 · Nessuno
    • 1 · Lieve
    • 2 · Moderato
    • 3 · Severo
    Anteriore
    Posteriore
    • pelvi · Lieve
    • testa · Lieve
    • addome · Moderato
    • braccio-dx · Lieve
  2. 28/04/2026, 15:00Controllo

    Faringodinia e febbre

    Modifica

    Sintomi

    Da 2 giorni mal di gola intenso, febbre fino a 38.7°C, astenia. Nega tosse o rinorrea.

    Esame obiettivo

    Faringe iperemico con essudato tonsillare bilaterale. Linfoadenopatia laterocervicale dolente. Tampone rapido streptococcico positivo.

    Diagnosi

    Faringotonsillite acuta streptococcica.

    Terapia

    Azitromicina 500 mg/die per 3 giorni (allergia a penicillina). Paracetamolo 1 g al bisogno.

    Note

    Consigliato riposo, idratazione abbondante. Rivalutazione in 5 giorni se persistenza sintomi.

    Valutazione VAS (2 zone)

    • Testa3/10
    • Cervicale1/10
    McGill PQ: 2 parole · score totale 3
    Descrittore: molesto
    Intensità: in diminuzione
    Sollievo: buono

    Mappe cliniche

    Dermatomi

    Dermatomi

    1 dolore · 0 bloccato

  3. 09/11/2025, 18:20Controllo

    Cistite recidivante

    Modifica

    Sintomi

    Da 3 giorni disuria, pollachiuria, urgenza minzionale. Nega febbre, dolore lombare, ematuria. Terzo episodio nell'ultimo anno.

    Esame obiettivo

    Addome trattabile, manovra di Giordano negativa. T 36.8°C.

    Diagnosi

    Cistite acuta non complicata, recidivante.

    Terapia

    Fosfomicina 3 g monodose. Idratazione abbondante (>2 L/die). D-mannosio 2 g/die per 14 gg poi 1 g/die per 30 gg.

    Note

    Urinocoltura prima della terapia. Se persistenza richiedere ecografia apparato urinario e visita uroginecologica.

    Valutazione VAS (2 zone)

    • Testa4/10
    • Cervicale2/10
    McGill PQ: 2 parole · score totale 5
    Descrittore: terribile
    Intensità: stabilizzato
    Sollievo: lieve

    Immagini (1)

    images.jpeg

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  4. 14/03/2025, 10:00Prima visita

    Controllo annuale tiroide

    Modifica

    Sintomi

    Asintomatica. Buona tolleranza alla terapia sostitutiva.

    Esame obiettivo

    Cicatrice cervicale regolare. Loggia tiroidea libera. PA 118/72, FC 68.

    Diagnosi

    Stato post-tiroidectomia parziale, eutiroidismo iatrogeno.

    Terapia

    Prosegue levotiroxina 75 mcg/die.

    Note

    TSH, FT3, FT4 nei limiti. Controllo a 12 mesi.

    Trattamento ed osservazioni

    Azitromicina 500 mg/die per 3 giorni (allergia a penicillina). Paracetamolo al bisogno. Riposo, idratazione abbondante. Rivalutazione in 5 giorni.

    Valutazione VAS (2 zone)

    • Testa6/10
    • Cervicale4/10
    McGill PQ: 3 parole · score totale 9