Cartella Clinica

Andamento clinico

1. 01/10/2026, 10:30Controllo

   Controllo periodico

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   Riferisce buon controllo del dolore (~60%), sonno migliorato. Rari episodi di riacutizzazione.

   Esame obiettivo

   Netta riduzione della sintomatologia obiettiva. Buona mobilità, non deficit neurologici.

   Diagnosi

   Fibromialgia primaria (criteri ACR 2016)

   Terapia

   Prosegue terapia: Duloxetina 60 mg/die.

   Note

   Buona compliance terapeutica. Aderenza al programma riabilitativo. Controllo tra 2 mesi.

   Trattamento ed osservazioni

   Trattamento ben tollerato, non effetti collaterali riferiti.

   Valutazione VAS (7 zone)

   • Lombare6/10
   • Dorsale5/10
   • Cervicale5/10
   • Coscia destra4/10
   • Coscia sinistra4/10
   • Spalla destra4/10
   • Spalla sinistra4/10
   Descrittore: lieve

   Intensità: in diminuzione

   Sollievo: buono

   Mappe cliniche

   Dermatomi

   

   4 dolore · 2 bloccato

   Meridiani

   

   1 dolore · 0 bloccato

   Mappa del dolore

   4 aree indicate.

   • 0 · Nessuno
   • 1 · Lieve
   • 2 · Moderato
   • 3 · Severo

   Anteriore

   Posteriore

   • trapezius · Moderato
   • lower-back · Moderato
   • quadriceps · Lieve
   • gluteus-maximus · Moderato
2. 16/09/2026, 12:00Controllo

   Rivalutazione del dolore

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   Quadro stabile rispetto al controllo precedente. Dolore ben tollerato nelle attività quotidiane.

   Esame obiettivo

   Esame obiettivo stabile. Non nuovi reperti di rilievo.

   Diagnosi

   Fibromialgia primaria (criteri ACR 2016)

   Terapia

   Prosegue terapia: Duloxetina 60 mg/die.

   Note

   Paziente informato sul piano terapeutico. Controllo tra 2 mesi.

   Trattamento ed osservazioni

   Trattamento ben tollerato, non effetti collaterali riferiti.

   Valutazione VAS (7 zone)

   • Lombare6/10
   • Dorsale5/10
   • Cervicale5/10
   • Coscia destra4/10
   • Coscia sinistra4/10
   • Spalla destra4/10
   • Spalla sinistra4/10
   Descrittore: lieve

   Intensità: stabilizzato

   Sollievo: buono

   Mappe cliniche

   Dermatomi

   

   4 dolore · 2 bloccato

   Meridiani

   

   1 dolore · 0 bloccato

   Mappa del dolore

   4 aree indicate.

   • 0 · Nessuno
   • 1 · Lieve
   • 2 · Moderato
   • 3 · Severo

   Anteriore

   Posteriore

   • trapezius · Moderato
   • lower-back · Moderato
   • quadriceps · Lieve
   • gluteus-maximus · Moderato
3. 11/01/2026, 19:39Controllo

   Controllo periodico (visita di follow-up n.1)

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   Riferisce miglioramento sintomatologico (~12%). Dolore diffuso simmetrico a tutti e 4 i quadranti.

   Esame obiettivo

   Riduzione della sintomatologia. Tender points multipli positivi (14/18).

   Diagnosi

   Fibromialgia primaria (criteri ACR 2016)

   Terapia

   Prosegue terapia: Duloxetina 60 mg/die.

   Note

   Buona compliance terapeutica. Aderenza al programma riabilitativo.

   Trattamento ed osservazioni

   Trattamento ben tollerato. Approccio multimodale: farmaci + esercizio + supporto psicologico.

   Valutazione VAS (7 zone)

   • Lombare6/10
   • Dorsale5/10
   • Cervicale5/10
   • Coscia destra4/10
   • Coscia sinistra4/10
   • Spalla destra4/10
   • Spalla sinistra4/10
   Descrittore: molesto

   Intensità: stabilizzato

   Sollievo: lieve

   Mappe cliniche

   Dermatomi

   

   4 dolore · 2 bloccato

   Meridiani

   

   1 dolore · 0 bloccato

   Mappa del dolore

   4 aree indicate.

   • 0 · Nessuno
   • 1 · Lieve
   • 2 · Moderato
   • 3 · Severo

   Anteriore

   Posteriore

   • trapezius · Moderato
   • lower-back · Moderato
   • quadriceps · Lieve
   • gluteus-maximus · Moderato
4. 11/11/2025, 19:39Prima visita

   Dolore muscolo-scheletrico diffuso e stanchezza cronica

   Modifica

   Elimina visita

   Sintomi

   Dolore diffuso simmetrico a tutti e 4 i quadranti. Affaticabilità cronica. Sonno non ristoratore. Concentrazione ridotta (fibrofog).

   Esame obiettivo

   Tender points multipli positivi (14/18). Trofismo muscolare conservato. ROT simmetrici e normoevocabili. Nessun deficit neurologico.

   Diagnosi

   Fibromialgia primaria (criteri ACR 2016)

   Terapia

   Duloxetina 60 mg/die. Pregabalin 150 mg sera. Attività fisica aerobica progressiva (acqua-gym). Igiene del sonno.

   Note

   Educazione del paziente sulla malattia. Gruppo di sostegno consigliato.

   Trattamento ed osservazioni

   Approccio multimodale: farmaci + esercizio + supporto psicologico. Mindfulness based stress reduction (MBSR) consigliata.

   Valutazione VAS (7 zone)

   • Lombare7/10
   • Dorsale6/10
   • Cervicale6/10
   • Spalla destra5/10
   • Spalla sinistra5/10
   • Coscia destra4/10
   • Coscia sinistra4/10
   McGill PQ: 5 parole · score totale 10

   Mappe cliniche

   Dermatomi

   

   4 dolore · 2 bloccato

   Meridiani

   

   1 dolore · 0 bloccato

   Mappa del dolore

   4 aree indicate.

   • 0 · Nessuno
   • 1 · Lieve
   • 2 · Moderato
   • 3 · Severo

   Anteriore

   Posteriore

   • trapezius · Moderato
   • lower-back · Moderato
   • quadriceps · Lieve
   • gluteus-maximus · Moderato